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弓形蟲是什麼？會對人體造成什麼危害？ 本文提供完整弓形蟲科普，解析弓形蟲感染症狀、檢查方式及治療方法。孕婦與免疫力低下者需特別注意！從傳播途徑到預防措施，教你如何避免弓形蟲感染症，守護健康

一、 弓形蟲科普：揭開神秘面紗

1. 基本認識：

   • 學名： _Toxoplasma gondii_。這命名源自北非齧齒動物「剛地梳趾鼠」(_Ctenodactylus goudii_)，1908年由學者Nicolle與Manceaux首次於其體內發現。
   • 分類： 屬於頂複門 (Apicomplexa) 的原生寄生蟲，與引起瘧疾的瘧原蟲是遠親。牠們是專性細胞內寄生蟲，必須在宿主細胞內才能生長與繁殖。
   • 宿主： 幾乎能感染所有的溫血動物（哺乳類、鳥類）。貓科動物（家貓及其野生近親）是弓形蟲的最終宿主，寄生蟲在其腸道內進行有性繁殖，產生具有高度抵抗力的卵囊排出體外。其他溫血動物（包括人類）則是中間宿主，寄生蟲在宿主組織內進行無性繁殖。

2. 複雜的生命週期：

   • 在最終宿主（貓）體內： 貓科動物食入含有弓形蟲組織囊體（內含緩殖子）或孢子化卵囊的組織後，寄生蟲釋出，侵入貓小腸上皮細胞，進行數代的裂體增殖（無性繁殖），最後產生雄性與雌性配子體，結合形成合子，再發育成未孢子化的卵囊隨貓糞便排出體外。
   • 卵囊孢子化： 排出的卵囊在適宜的溫濕度環境下（通常需1-5天），發育成具有感染力的孢子化卵囊，內含兩個孢子囊，每個孢子囊含四個孢子體。這些孢子化卵囊在環境中可存活數月甚至一年以上。
   • 感染中間宿主（包括人類）： 中間宿主（如囓齒類、鳥類、牲畜、人類）主要透過：
     • 食入受孢子化卵囊污染的食物、水或土壤（經口）： 園藝、接觸受污染貓砂後未徹底洗手再進食。
     • 食入含有組織囊體的未煮熟肉類（經口）： 特別是豬肉、羊肉、鹿肉。牛肉傳播風險較低。
     • 母體經胎盤傳染給胎兒（先天性感染）： 母親在懷孕期間初次感染弓形蟲。
     • 器官移植或輸血感染（罕見）。
   • 在中間宿主體內： 食入卵囊或組織囊體後，寄生蟲釋出速殖子（Tachyzoite）。速殖子是快速分裂的滋養體形式，能主動侵入幾乎所有類型的有核細胞，在其中增殖，直至細胞破裂釋出更多速殖子，再感染鄰近細胞。宿主免疫反應會開始控制感染，促使部分速殖子轉變為生長緩慢的緩殖子（Bradyzoite）。緩殖子在宿主細胞（特別是肌肉、腦、眼部細胞）內形成組織囊體（Tissue cyst），可長期潛伏（可能終生存在）。當宿主免疫力低下時，緩殖子可重新活化為速殖子，引發疾病。

3. 形態特徵：

   • 速殖子： 呈新月形或弓形（故得名），一端較尖，一端較鈍。大小約 2μm x 6μm。具有頂複門寄生蟲特有的頂端複合體構造（用於入侵宿主細胞）。
   • 緩殖子： 形態類似速殖子，但增殖速度極慢。
   • 組織囊體： 球形，大小差異極大（從5μm到超過100μm），囊壁由寄生蟲分泌形成，內含數百至數千個緩殖子。
   • 卵囊： 近球形，大小約10μm x 12μm。未孢子化時內含一個孢子母細胞。孢子化後含兩個孢子囊（各含四個孢子體）。

二、 弓形蟲的危害：無聲的威脅

弓形蟲感染的危害程度，高度依賴感染者的免疫狀態與感染發生的時間點：

1. 先天性弓形蟲症（孕婦初次感染傳給胎兒）：

   • 這是弓形蟲最具破壞性的後果。母親在懷孕期間初次感染弓形蟲（通常是無症狀或輕微症狀），寄生蟲可透過胎盤感染胎兒。
   • 胎兒感染的風險與嚴重程度與母親感染時的孕期密切相關：
     • 妊娠早期（前三個月）： 胎兒感染率較低（約15%），但若感染，症狀通常非常嚴重，可能導致自然流產、胎死腹中或嚴重的先天性缺陷（如「弓形蟲症四聯徵」：腦水腫、脈絡膜視網膜炎、顱內鈣化灶、心智發育遲緩）。
     • 妊娠中期（四至六個月）： 感染率上升（約30%），胎兒可能出現嚴重神經系統病變、眼部病變、肝脾腫大、黃疸、貧血等。
     • 妊娠晚期（後三個月）： 胎兒感染率最高（可達60%以上），但新生兒出生時大多無明顯症狀（約70-90%）。然而，未經治療的患兒在日後（兒童期甚至成年期）有極高風險（可達80-90%）出現後遺症，特別是視網膜脈絡膜炎（可能導致失明）、學習障礙、聽力損失、神經系統問題（如癲癇）等。這凸顯了對感染孕婦及其新生兒進行篩檢與長期追蹤治療的極端重要性。

2. 免疫功能低下者的弓形蟲症：

   • 愛滋病患（HIV/AIDS）： CD4+ T 淋巴球數量顯著低下（通常再活化，轉變為速殖子引發嚴重疾病。
     • 弓形蟲腦炎（Toxoplasmic Encephalitis, TE）： 是最常見且致命的表現。症狀包括頭痛、發燒、意識混亂、癲癇、局部神經功能缺損（如肢體無力、言語困難）、步態不穩，甚至昏迷。電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）常顯示腦部單一或多處環形增強病灶（典型但非絕對特異）。
     • 瀰漫性感染： 可影響肺部（肺炎）、心臟（心肌炎）、眼部（視網膜脈絡膜炎）、消化道等，死亡率高。
   • 器官移植受者： 風險主要來自：
     • 捐贈器官或組織潛伏的組織囊體再活化。
     • 輸血感染（罕見）。
     • 移植後因使用免疫抑制劑，導致受贈者自身的潛伏感染再活化。
     • 感染表現同樣可為腦炎、肺炎、視網膜脈絡膜炎或瀈漫性疾病，嚴重威脅移植器官功能與病患生命。
   • 惡性腫瘤接受化療者、長期高劑量類固醇使用者等： 同樣因免疫力受抑制，有潛伏感染再活化風險。

3. 免疫功能正常者的弓形蟲症：

   • 絕大多數（80-90%）的初次感染是無症狀或僅有輕微、非特異性、自限性的症狀（見下述症狀部分）。
   • 主要的潛在危害在於：
     • 成為潛伏感染帶原者： 體內（主要是腦、肌肉、心臟、眼睛）長期存在組織囊體。
     • 視網膜脈絡膜炎風險： 即使是免疫功能正常者，潛伏的組織囊體未來也可能在眼部再活化（或可能是初次感染的延遲表現），引發眼部發炎，造成視力損害甚至失明。這可能是成人後天性視網膜脈絡膜炎的重要原因之一。
     • 對神經精神疾病的可能關聯（研究持續進行中）： 一些流行病學研究顯示，弓形蟲潛伏感染可能與某些神經精神疾病（如思覺失調症、雙相情緒障礙症、自殺行為、人格改變、認知功能下降）存在統計上的微弱關聯，但其因果關係與生物機制尚未完全確立，仍需更多研究佐證。目前不應過度解讀或引起恐慌。
     • 可能增加意外風險： 動物研究顯示感染可能影響行為（如受感染老鼠對貓尿失去恐懼），少數人類研究探討與交通事故風險的可能關聯，但證據力仍薄弱。

三、 弓形蟲症狀：從隱匿到致命

症狀表現差異極大，取決於感染途徑、宿主年齡、免疫狀態和涉及的器官系統。

1. 免疫功能正常者的急性感染（後天性）：

   • 無症狀： 最常見，佔比極高。
   • 類感冒症狀： 低度發燒、疲倦、頭痛、肌肉痠痛、喉嚨痛、夜間盜汗。這些症狀可能持續數週至數月，通常不需治療也會自行緩解。
   • 淋巴結腫大： 最典型但非必然的症狀。常見於頸部（特別是後頸部），但也可能發生在腋下或鼠蹊部。腫大的淋巴結通常不痛或輕微壓痛，觸感像橡膠，不會化膿。可能持續數週至數月。
   • 非典型表現（較少見）： 視網膜脈絡膜炎（視力模糊、飛蚊症、畏光、眼痛）、肝炎（肝功能異常）、心肌炎（胸悶、心悸）、肺炎（咳嗽、呼吸困難）、皮疹、腦膜炎（嚴重頭痛、頸部僵硬）等。

2. 免疫功能低下者的活化感染（尤其是腦炎）：

   • 中樞神經系統症狀為主： 頭痛（常持續且劇烈）、發燒、意識狀態改變（嗜睡、混亂、定向感喪失）、癲癇發作、局部神經學缺損（如半身無力、步態不穩、言語不清、視野缺損）、行為改變、昏迷。
   • 其他系統症狀： 視力模糊或喪失（視網膜脈絡膜炎）、咳嗽、呼吸急促（肺炎）、心律不整（心肌炎）、廣泛性不適。

3. 先天性弓形蟲症：

   • 子宮內/出生時表現（嚴重型）： 流產、死產、早產。出生時可見小腦症或水腦症、顱內鈣化灶、肝脾腫大、黃疸、貧血、血小板低下、皮疹（藍莓鬆餅樣皮疹）、癲癇、肌肉張力異常（過強或過弱）、餵食困難、眼睛病變（小眼症、白內障、視神經萎縮，嚴重視網膜脈絡膜炎）。
   • 出生時無症狀或輕微症狀： 看似健康的嬰兒佔多數。但潛藏巨大風險！
   • 遲發性後遺症（未治療者風險極高）： 視網膜脈絡膜炎復發（最常見，可導致失明）、學習障礙、智力遲緩、聽力損失、癲癇、腦性麻痺、神經發育遲緩、內分泌問題（如生長激素缺乏）。這些問題可能在兒童期、青少年期甚至成年後才顯現。

4. 眼部弓形蟲症（視網膜脈絡膜炎）：

   • 可發生於先天性感染的兒童/成人、後天性感染的免疫功能正常或低下者。
   • 症狀： 視力模糊、飛蚊症增加、視野出現暗點或黑影、畏光、眼痛（特別是眼球轉動時）、發紅（若眼前段發炎）。通常是單眼發作，但也有雙眼的案例。
   • 典型眼底檢查所見： 視網膜出現黃白色壞死性病灶，邊緣模糊，伴隨嚴重的玻璃體發炎混濁（「霧中車頭燈」現象）。舊病灶常留下色素沉著或萎縮的疤痕。復發常見。

四、 弓形蟲感染症診斷：找出隱藏的敵人

診斷方法依不同情境（如孕婦篩檢、免疫功能低下者疑似腦炎、新生兒篩檢、眼部病變）而異。

1. 血清學檢查（偵測抗體）： 最常用於診斷免疫功能正常者的感染狀態及孕婦篩檢。

   • IgG 抗體： 陽性表示曾經感染過弓形蟲（潛伏感染或過去感染）。通常感染後1-2週出現，6-8週達高峰，之後終生維持低濃度陽性（不代表活動性感染）。定量檢測有助於追蹤變化（如母嬰配對檢測）。
   • IgM 抗體： 陽性通常提示近期感染（通常感染後1週出現，高峰在1-2個月，數月後逐漸下降至無法偵測）。但需注意：
     • IgM 可能在初次感染後維持低濃度陽性長達數年（約10-15%個案），不代表近期感染。
     • 存在假陽性或假陰性可能。
     • 單獨 IgM 陽性結果需謹慎解讀，不能單獨診斷急性感染。
   • IgA / IgE 抗體： 有時輔助診斷（尤其是孕婦與新生兒），但應用不如 IgG/IgM 廣泛。
   • 親和力試驗（Avidity Test）： 非常重要！ 測量 IgG 抗體與抗原結合的緊密程度。高親和力表示感染發生在至少3-6個月前（適用於孕婦排除近期感染）。低親和力提示感染可能在過去3-6個月內發生（但不能區分是最近3個月還是4-6個月），此時須高度懷疑孕期感染風險。是釐清不明確血清結果（如 IgM 陽性且 IgG 陽性）的關鍵工具。
   • 血清學結果判讀要點：
     • IgG(-), IgM(-): 未曾感染過（易感族群）。
     • IgG(+), IgM(-), 高親和力： 過去感染（潛伏感染）。
     • IgG(+), IgM(+) 或 IgM(+), IgG(-)： 需進一步確認！可能是：1) 急性/近期感染；2) IgM 偽陽性；3) 過去感染但 IgM 持續陽性。必須加做親和力試驗並結合臨床評估。 孕婦尤其需要明確診斷。

2. 聚合酶連鎖反應（PCR）：

   • 偵測弓形蟲的DNA（B1基因或529重複序列等）。
   • 優點： 高度特異性，能直接偵測寄生蟲存在。
   • 應用情境：
     • 確診先天性感染： 檢測胎兒羊水（羊膜穿刺）、胎兒血液（臍帶血採樣）或新生兒周邊血液、腦脊髓液（CSF）。
     • 免疫功能低下者疑似弓形蟲腦炎： 檢測腦脊髓液（CSF）或血液（敏感度較低）。CSF PCR陰性不能完全排除診斷，需綜合影像學與臨床判斷。
     • 確認眼部感染： 檢測眼房水或玻璃體液標本（通常需臨床高度懷疑且血清學無法確診時進行）。
     • 確認懷孕婦女主動性感染： 若血清學結果模稜兩可，可考慮對孕婦進行羊膜穿刺，檢測羊水中弓形蟲DNA（診斷胎兒感染）。
   • 限制： 檢體中寄生蟲量低可能導致偽陰性。採檢具入侵性（羊水、CSF、眼內液）。

3. 直接鏡檢與組織病理學：

   • 檢體（如淋巴結、胎盤、流產組織、腦組織活檢切片）經特殊染色（如Giemsa, Wright, IHC），在顯微鏡下尋找速殖子或組織囊體。敏感性不高，且需經驗豐富的病理學家判讀。

4. 動物接種與組織培養：

   • 將疑似感染的檢體（如CSF、血液、組織勻漿）接種到實驗小鼠腹腔或培養細胞。若分離出弓形蟲可確診。耗時（數週），僅在專業實驗室進行，臨床常規較少用。

5. 影像學檢查：

   • 電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）： 對診斷弓形蟲腦炎非常重要。典型影像為單一或多發的環形顯影增強病灶，周圍伴隨水腫，常見於基底核、皮質與白質交界處、大腦皮質。但非絕對特異性（需與淋巴瘤、結核瘤等鑑別診斷）。
   • 胎兒超音波： 用於評估疑似先天性感染的胎兒狀況（如腦室擴大、顱內鈣化、肝脾腫大、胎兒水腫、生長遲滯等）。異常發現提示感染風險高，但非診斷性。

特殊族群診斷考量：

• 孕婦： 血清學篩檢（IgG/IgM）是關鍵。初次產檢應評估弓形蟲免疫狀態（IgG）。若孕前即已 IgG 陽性（非孕期感染），胎兒風險極低。若孕婦為 IgG 陰性（易感族群），應告知預防措施，並在懷孕期間定期監測（如每月或每三個月）IgG/IgM 變化。若血清學提示可能近期感染（如 IgM(+)，或 IgG由陰轉陽），必須立即轉介感染科專家進行親和力試驗等進一步評估，並討論是否需羊膜穿刺診斷胎兒感染。
• 免疫功能低下者（尤其是HIV腦炎）： 血清學（IgG）有助於確認是否為潛伏感染帶原者（風險族群）。當出現神經症狀且影像學顯示典型病灶，高度懷疑 TE。首選診斷方式為腦部病灶切片，但因具風險，臨床上常基於以下標準進行經驗性診斷與治療試驗：
  • CD4+
  • 血清弓形蟲 IgG 陽性。
  • 腦部影像學（CT/MRI）顯示單一或多發環形顯影增強病灶。
  • 臨床神經症狀符合。
  • 若給予標準抗弓形蟲藥物治療後，症狀及影像學病灶在10-14天內有顯著改善，則支持 TE 診斷。
• 新生兒：
  • 若母親孕期確定或高度懷疑感染，新生兒需接受全面評估：
    • 詳細身體檢查： 尋找先天性感染跡象。
    • 血清學檢測： 同時檢測母親與新生兒的 IgG 和 IgM（採集母血與新生兒臍帶血或周邊血）。新生兒IgM陽性高度提示先天性感染（因母親 IgM 無法通過胎盤）。新生兒 IgG 陽性可能來自母體，需追蹤：若來自母親，新生兒IgG濃度應在出生後逐月下降（半衰期約21-30天），通常在6-12個月轉陰；若持續陽性或濃度上升，則支持嬰兒自身感染。
    • PCR檢測： 新生兒周邊血、腦脊髓液（CSF）。
    • 眼科檢查： 散瞳眼底檢查。
    • 聽力篩檢。
    • 腦部超音波或腦部影像學（MRI）： 檢查是否有腦水腫、鈣化等。
    • 腰椎穿刺（取CSF）： 檢查細胞數、蛋白質、葡萄糖，並進行PCR。
    • 肝功能、全血細胞計數。
  • 即使出生時無症狀，也必須長期追蹤（數年），監測視力、聽力、神經與認知發展。

五、 弓形蟲檢查策略彙整表

六、 弓形蟲治療：對抗細胞內的敵人

治療目標與策略根據感染類型、宿主免疫狀態及症狀嚴重度而異。

1. 免疫功能正常者的急性感染：

   • 不需治療： 絕大多數無症狀或輕微症狀（如單純淋巴結腫大）的急性感染不需治療，可自行康復。
   • 考慮治療的情況：
     • 症狀嚴重、持續或造成困擾（如高燒、嚴重不適、廣泛淋巴結腫大疼痛）。
     • 確診或高度懷疑器官受累（如心肌炎、肺炎、肝炎）。
     • 眼部活動性病變（視網膜脈絡膜炎）：必須治療。
     • 預防極少見的慢性感染併發症（證據有限）。
   • 首選藥物：
     • Pyrimethamine（乙胺嘧啶） + Sulfadiazine（磺胺嘧啶） + Folinic acid（葉酸鈣 / Leukovorin）：
       • Pyrimethamine：抑制寄生蟲的葉酸代謝（二氫葉酸還原酶抑制劑）。
       • Sulfadiazine：抑制寄生蟲合成二氫葉酸（與Pyrimethamine有協同作用）。
       • Folinic acid： 關鍵！保護宿主骨髓細胞免受上述藥物對葉酸代謝的毒性影響（不可用一般的葉酸Folic acid，因無法有效對抗藥物毒性）。
     • 劑量與療程：
       • Pyrimethamine：初始負荷劑量 100mg 口服，之後每日 25-50mg（劑量按體重調整）。
       • Sulfadiazine：每日 50-100mg/kg，分4次口服（通常成人每日2-4克，分4次）。
       • Folinic acid：每日 10-25mg 口服。
       • 療程：通常3-6週（針對嚴重全身症狀）。眼部病變通常需更長療程（4-6週或以上），並需密切眼科追蹤，有時需輔以局部類固醇（須由眼科醫師評估執行）。
     • 副作用監測： 骨髓抑制（白血球、血小板減少）、過敏反應（皮疹、發燒）、腎結石（磺胺類）、肝毒性、光敏感性。需定期監測全血細胞計數（每週至少一次）、腎功能、肝功能。

1. 先天性弓形蟲症的治療：

   • 治療目標： 降低嬰兒急性感染的致病率與死亡率；預防或減輕遲發性後遺症（特別是視網膜病變與神經發育損害）。
   • 治療原則： 一旦確診或高度懷疑（如母親孕期確診且未足程治療、新生兒檢驗異常），無論新生兒出生時有無症狀，都應立即開始治療。
   • 首選方案：
     • Pyrimethamine + Sulfadiazine + Folinic acid：規律同成人，但需按嬰兒體重精確計算劑量。
     • Pyrimethamine：
       • 第一年：初始負荷劑量2mg/kg/天 x 2天，之後維持劑量1mg/kg/天 x 2-6個月，再改為1mg/kg每週一、三、五服用至滿1歲。
       • 第二年：1mg/kg每週一、三、五服用。
     • Sulfadiazine： 50mg/kg/天，分兩次口服（最大劑量通常不超過4克/天）。
     • Folinic acid： 10mg 三次/週（給藥日同步提供），整個治療期間持續使用。
     • 替代方案（無法耐受磺胺類）： 可用 Clindamycin（克林達黴素） 取代 Sulfadiazine，劑量約為20mg/kg/天分次口服，但效果可能略遜於標準組合。
   • 療程： 至少12個月。 證據顯示較長的治療期（12個月 vs. 較短療程）能顯著降低遲發性視網膜病變和其他後遺症的風險。
   • 懷孕期間母體治療：
     • 首要目標：預防胎兒感染或減輕胎兒感染嚴重度。 若母親在孕期診斷急性感染（特別是孕18週前診斷），即使胎兒尚未確認感染，也應儘快開始母體治療（通常用 Spiramycin [螺旋黴素]）。
     • Spiramycin（螺旋黴素）：
       • 作用：主要作用是減少胎盤感染風險，從而降低胎兒垂直感染機率。對已存在的胎兒感染治療效果有限。
       • 適應症：母親孕期初次感染，但胎兒尚未確定感染（羊水PCR陰性或未做羊穿）。
       • 劑量：成人每次1克（約300萬單位），口服，每8小時一次（每日總量3克）。持續使用至分娩。
       • 安全性：不能通過胎盤，故無法治療胎兒感染，但對胎兒相對安全。
     • 若羊膜穿刺PCR陽性，證實胎兒感染： 應立即更換為能通過胎盤的藥物組合：Pyrimethamine + Sulfadiazine + Folinic acid (通常建議在孕16週後使用，因Pyrimethamine有潛在致畸性風險)。目標轉為治療胎兒感染，減輕嚴重度。持續使用至分娩。需嚴密監測母體副作用與胎兒生長狀況。

1. 免疫功能低下者的治療（如弓形蟲腦炎）：

   • 目標： 控制急性感染，挽救生命。
   • 首選方案：
     • Pyrimethamine（負荷量後維持） + Sulfadiazine + Folinic acid：劑量與治療免疫功能正常者類似，但Pyrimethamine負荷量常用200mg口服，之後每日50-75mg（依體重調整）。
     • 替代方案：
       • Pyrimethamine + Clindamycin + Folinic acid： 適用於對磺胺過敏或無法耐受者。Clindamycin靜脈注射或口服（成人靜注600-900mg每6-8小時一次；口服450mg每6小時一次）。
       • Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX, 複方新諾明)： 高劑量口服或靜脈注射（TMP 5mg/kg, SMX 25mg/kg，每12小時一次）。效果可能略遜於首選方案，但方便易得。
   • 急性期治療： 通常需強效治療至少6週，或直到臨床症狀和影像學病灶顯著改善。
   • 維持性預防治療：
     • 絕對必要！ 急性期治療後，只要患者的免疫抑制狀態持續存在（如HIV患者CD4+
     • 首選藥物：
       • TMP-SMX（複方新諾明）： 標準預防用藥。劑量：單效量片（TMP 80mg/SMX 400mg）每日兩次口服，或雙效量片（TMP 160mg/SMX 800mg）每日一次口服。優點：能同時預防肺孢子菌肺炎（PCP）。
     • 替代方案（對TMP-SMX過敏或不耐受）：
       • Pyrimethamine + Sulfadiazine + Folinic acid： 劑量減低（如Pyrimethamine 25-50mg/天，Sulfadiazine 2-4克/天分次）。
       • Pyrimethamine + Clindamycin + Folinic acid。
       • Atovaquone（阿托伐醌）： 單獨使用（成人750mg口服，每12小時一次）或搭配Pyrimethamine。
   • 免疫重建： 當免疫功能顯著恢復（如HIV患者經抗反轉錄病毒治療後，CD4+ > 200 cells/μL並持續至少6個月），經醫師評估後可考慮停止維持性預防治療。

2. 眼部弓形蟲症的治療：

   • 活動性病灶（伴隨玻璃體發炎）：需要治療。
   • 藥物：
     • 標準組合：Pyrimethamine + Sulfadiazine + Folinic acid（劑量同免疫功能正常者全身感染）。
     • 替代組合： Pyrimethamine + Clindamycin + Folinic acid；TMP-SMX；Atovaquone ± Pyrimethamine。
     • 類固醇： 當玻璃體發炎嚴重影響視力或鄰近黃斑部/視神經時，可在有效抗弓形蟲藥物覆蓋下（通常是治療開始後24-48小時），由眼科醫師給予全身性（口服）或局部（結膜下注射/眼藥水）類固醇，以減輕發炎反應對視網膜的破壞。絕對不可單獨使用類固醇。
   • 療程： 通常4-6週，需密切眼科追蹤調整。
   • 預防復發： 長期預防性藥物（如TMP-SMX每日一片）可能降低高風險患者（如頻繁復發、病灶靠近黃斑部/視神經）的復發率，但非標準常規，需個別評估利弊。

七、 弓形蟲預防：阻斷感染途徑

預防是對抗弓形蟲，特別是保護孕婦與免疫低下者的關鍵策略：

1. 食品安全衛生（最重要！）：

   • 徹底煮熟肉類： 確保所有肉類（豬、羊、鹿、禽肉等）烹煮時中心溫度達到74°C (165°F) 以上。肉色應完全變為灰褐色或白色，肉汁清澈不帶血。避免食用生肉或半熟肉（如生牛肉塔塔、半熟牛排、生肉火鍋涮肉片）。
   • 冷凍處理： 冷凍肉類（-12°C (10°F) 以下）至少持續3天，可有效殺死組織囊體（但對卵囊效果較差）。家用冷凍庫溫度通常不夠低或時間不夠長，不能完全依賴。
   • 避免試吃未煮熟的肉醬、餡料。
   • 處理生肉後： 立即用肥皂與清水徹底洗手。清洗所有接觸過生肉的砧板、刀具、檯面、容器（可用熱肥皂水或稀釋漂白水消毒）。
   • 避免飲用未經處理的生水： 特別是野外水源，可能受貓糞污染。
   • 清洗蔬果： 生食的蔬菜、水果務必用大量流動清水徹底沖洗乾淨（可考慮用小蘇打水短暫浸泡輔助），以去除可能附著的土壤或卵囊。削皮也有幫助。

2. 貓砂處理與寵物管理：

   • 每日清理貓砂盆： 排出的卵囊需要1-5天在環境中才能孢子化具感染力。每天清理貓砂可大幅降低接觸到具感染力卵囊的機會。
   • 清潔時： 戴上一次性手套。清理後用肥皂徹底洗手。
   • 避免孕婦或免疫低下者清理貓砂： 若無法避免，務必戴手套並在清理後徹底洗手。
   • 貓砂盆消毒： 定期用滾燙熱水（最好超過70°C）沖洗貓砂盆。化學消毒劑對卵囊效果有限，物理性（熱水、蒸氣）更有效。
   • 餵食貓咪： 只餵煮熟的食物或商業罐頭、乾糧。避免餵食生肉或未煮熟的肉，以免貓咪感染。
   • 限制貓咪外出： 盡量讓家貓待在室內，減少其獵食囓齒類、鳥類（可能帶組織囊體）或接觸受污染土壤的機會。
   • 不必棄養家貓： 家貓通常在初次感染後僅短期（約1-3週）排出卵囊，之後即產生免疫力，終生通常不再排出。且隨糞便排出的是未孢子化卵囊，需環境中發育才具感染力。遵守上述衛生原則，家貓造成感染的風險很低。

3. 園藝與環境衛生：

   • 園藝時戴手套： 處理土壤、砂子（可能受流浪貓糞污染含卵囊）時務必戴手套。
   • 接觸土壤後徹底洗手： 尤其在進食前。
   • 兒童遊樂沙坑遮蓋： 防止貓隻進入排泄。
   • 避免接觸流浪貓/野貓。

1. 孕婦特別注意事項：

   • 孕前或初次產檢進行血清篩檢： 了解自身免疫狀態（IgG）。若為易感族群（IgG陰性），需嚴格遵守上述所有預防措施，並考慮在懷孕期間定期監測血清學（如每3個月）。
   • 懷孕期間避免：
     • 清理貓砂。
     • 食用任何未充分煮熟的肉類、生肉製品（如生火腿、薩拉米香腸風險較低但仍建議避免）、生蛋、未經殺菌的乳製品。
     • 進行可能接觸土壤的園藝工作（若要做，嚴格戴手套並洗手）。
     • 接觸流浪貓、領養新貓或接觸未知感染狀態的貓。
   • 若有發燒、淋巴結腫大或類感冒症狀，應告知醫師評估是否需檢驗弓形蟲。

2. 免疫功能低下者預防：

   • 血清篩檢： 了解是否為潛伏感染帶原者（IgG陽性）。
   • 嚴格遵守上述所有飲食與環境衛生預防措施。
   • 若為潛伏感染帶原者且免疫力嚴重低下（如CD4
     • 依照醫囑開始並持續服用預防藥物（如TMP-SMX） ，直至免疫力足夠恢復。
     • 避免接觸貓砂（或極嚴格防護）。
     • 避免食用未煮熟的肉製品。

   • 器官移植： 捐贈者與受贈者皆應進行弓形蟲血清學篩檢（IgG）。若受贈者血清陰性（易感）而接受血清陽性捐贈者的器官（特別是心臟），須進行預防性抗弓形蟲藥物治療。

3. 其他：

   • 教育大眾，特別是高風險族群，認識弓形蟲及其預防方法。
   • 持續研發有效疫苗（目前尚無人類可用的疫苗）。

預防弓形蟲感染的關鍵在於經口感染的阻斷。嚴格執行食品安全（尤其肉類煮熟）、注意環境衛生（特別是貓砂處理與接觸土壤後的清潔），並針對高風險族群（孕婦、免疫低下者）採取更嚴格的防護措施，就能有效降低感染風險。